שאלון התאמה להסרת משקפיים בלייזר

הנתונים בבדיקה

כדי לבצע הליך הסרת משקפיים יש לעמוד ב-6 קריטריונים. השאלון הבא יעזור לך לבחון את התאמתך. שנתחיל?

מה שמך המלא?

אוקיי , מה טווח הגיל שלך?

גיל

0-17 18-35 36-50 +51

האם אתה זוכר את המספר שלך בכל עין?

עין ימין

0-4 4-10 +10 לא יודע

עין שמאל

0-4 4-10 +10 לא יודע

במשך כמה זמן המספר שלך יציב?

במשך כמה זמן המספר יציב?

פחות משנה שנה-שנתיים למעלה משנתיים לא זוכר

האם סבלת בעבר ממחלה כלשהי בעיניים?

האם סבלת ממחלת עיניים?

כן לא

האם עברת אי פעם הליך פולשני/ניתוח בעיניים?

האם עברת ניתוח בעיניים?

כן לא

נהדר! , נראה שיש התאמה להסרת משקפיים בלייזר

בכדי שנוכל להתאים לך אישית את הטיפול, יש להזין את הפרטים הבאים:

שם פרטי

שם משפחה

נא להזין מספר טלפון

תודה רבה, . קיבלתי את פרטיך. מומחה מטעם המרפאה ייצור איתך קשר בהקדם.